ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 24 марта 2023 года №468
О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2018 г. №1556 и признании утратившими силу отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации
Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2018 г. №1556 «Об утверждении Положения о системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, №53, ст. 8641; 2019, №37, ст. 5162; 2020, №2, ст. 196; №10, ст. 1345; №13, ст. 1925; №30, ст. 4936; №45, ст. 7131; №52, ст. 8849; 2021, №5, ст. 845; №27, ст. 5445; 2022, №7, ст. 955).
2. Признать утратившими силу отдельные положения актов Правительства Российской Федерации по перечню согласно .
3. Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с оператором системы мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения провести до 1 сентября 2024 г. мониторинг размещения субъектами обращения лекарственных средств инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата в системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения с представлением соответствующего доклада в Правительство Российской Федерации.
4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 сентября 2023 г., за исключением и изменений, утвержденных настоящим постановлением, и перечня утративших силу отдельных положений актов Правительства Российской Федерации (в части, касающейся абзаца семнадцатого подпункта «м» и подпункта «ж» изменений, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2018 г. №1556, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 2020 г. №1079 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2018 г. №1556») согласно приложению к настоящему постановлению, которые вступают в силу с 1 марта 2024 г.
Председатель Правительства Российской Федерации
М.Мишустин
Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 марта 2023 года №468
Нагрузка на аптеки или польза для пациента
Медицинское сообщество относится к новому приказу неоднозначно.
«Это дополнительная нагрузка на аптеки. Они и сейчас ведут учет специализированных препаратов и рецептов, и регулярно подвергаются проверкам со стороны и Росздравнадзора и других уполномоченных контролирующих органов», — говорит Виктория Преснякова.
Заместитель генерального директора по коммерции и развитию АО «Валента Фарм» Максим Пассер согласен с Викторией: он считает, что и пациентам, и профессиональному сообществу потребуется время.
«На отрасль, скорее всего, возрастет нагрузка в связи с увеличением количества обращений. Со временем этот процесс должен встать на регулярные рельсы», — уточняет Максим.
Эксперты считают, что цель введения нового порядка — повышение прозрачности рынка и снижение риска злоупотребления рецептурными препаратами.
«Новая система позволит структурировать движение рецептурных препаратов, а также снизит количество случаев их бесконтрольного приема. У пациентов будет больше поводов обратиться к врачу за профессиональной помощью в самом начале заболевания, а это позволит повысить качество лечения.
Остается только надеяться, что реализация инициативы пройдет гладко для всех игроков рынка», — добавляет заместитель генерального директора по коммерции и развитию АО «Валента Фарм»
Пока что основные опасения экспертов касаются льготников: насколько для них будет доступно посещение врача каждые полтора месяца и получение свежих рецептов. Также непонятно, как на практике будут обслуживать пациентов, которым выписали рецепт неправильно.
На эти вопросы эксперты из медицинской и фармацевтической сферы ответить не могут, пока не увидят, как будет работать новый порядок реализации лекарств.
Фото: предоставлены экспертами
Инфографика: Лариса Ступина
Что изменится для покупателей
Эксперты рассказывают: еще несколько лет назад в российских регионах фармацевты могли продать лекарства «для бабушки» без предъявления документов. Также аптеки часто принимали рецепты не на официальном бланке, а на простой бумаге, если пациент говорил, что дело происходило в спешке.
Иногда фармацевты шли и на другие уступки: недавно автору этого материала продали антидепрессанты по рецепту, который был ошибочно датирован врачом 2022-м годом, а не 2023-м. В аптеке на слово поверили в описку врача.
Когда новый порядок продажи рецептурных лекарств вступит в силу, такие послабления при покупке медикаментов будут невозможными.
Константин Хоманов
Не получится купить препарат: без рецепта; с рецептом, написанным на простой бумаге или с ошибками. Без внесения реквизитов рецепта сотрудники аптек не смогут пробить препарат и выдать чек, объясняет терапевт и основатель системы принятия врачебных решений «Справочник врача» Константин Хоманов.
«Такая система все ближе к тому, что происходит за рубежом. В европейских странах и США уже давно нельзя купить сильнодействующие средства без назначения врача. Даже не стоит пытаться заходить в аптеку без рецепта: фармацевт не возьмет на себя такую ответственность, а система не позволит провести продажу», — добавляет Константин.
Что говорят в Минздраве?
Новые требования для аптек при продаже ряда рецептурных препаратов не повлекут за собой дефицит лекарств, сообщили в Минздраве РФ в ответ на запрос депутата Нины Останиной.
В министерстве говорят, что новые требования «являются техническими, коснутся в большей степени алгоритмов работы сотрудников аптечных организаций и не повлияют на реальную доступность лекарств для граждан».
«Информация о рецептах на льготные лекарственные препараты и лекарства, отпускаемые дистанционно, и сейчас вносится в систему мониторинга. Таким образом, вступающие 1 сентября 2023 года в силу новые правила не повлекут за собой снижения доступности рецептурных лекарственных препаратов», — сообщается в ответе министерства на запрос.
«Российская газета» же отмечает, что пока регуляторы остановились на промежуточном варианте — что вносить в систему маркировки нужно будет только данные о рецептах на некоторые препараты. Основная масса лекарств будет отпускаться по-прежнему. Но постановление требует учета и обычных рецептов. Возможно, к этому придут позже.
Основные изменения в обороте лекарственных средств с 1 сентября
Отмена уведомительного режима. Теперь аптеки должны принять лекарства на баланс до их реализации. Необходимость отмены объясняется тем, что так проще контролировать наличие лекарственных средств в регионах.
Только прямое акцептирование для сильнодействующих лекарств. То есть сначала идет передача сведений в ГИС МДЛП отправителем, а затем прием на баланс и подтверждение сведений получателем. Необходимость только прямого акцептирования объясняется частыми случаями необоснованного списания таких препаратов.
Передача сведений в ГИС МДЛП о продаже льготных рецептурных препаратов и препаратов, отпускаемых дистанционно. Теперь аптеки после продажи каждого такого рецептурного препарата обязаны передавать в систему мониторинга реквизиты рецепта, полученного от покупателя (дату, номер и серию (при наличии). Предполагается, что далее нововведение распространится на все рецепты – это позволит усилить контроль над распространением рецептурных лекарств.
Все изменения внесены постановлением №468.
Мы подобрали актуальные программные продукты
для адаптации оборудования и учетных систем на платформе 1С к очередной волне маркировки.
Типичная ситуация в аптеке № 5
Препарат подорожал.
П. Мне, пожалуйста, препарат Y.
Ф. С вас XXX рублей.
П. Да вы что, обалдели совсем? Месяц назад он был на 100 рублей дешевле!
Самое распоследнее дело в этой ситуации тоже повышать на покупателя голос и кричать:
«Не виноватая я! Он сам пришел… по такой цене!»
Нет, конечно, по сути это верно, но не по форме.
Если вы сразу в ответ на эту реплику тоже полезете «в бутылку»: «А мы что здесь, цены рисуем, что ли?», конфликт неизбежен.
Что можно сказать в данной ситуации:
А как поступили бы в этой ситуации Вы?
И еще очень важно говорить спокойным тоном, без ноток раздражения, потому что одна и та же фраза, высказанная на повышенных тонах, может привести к совершенно противоположным результатам. На сегодня все
На сегодня все.
Очень жду ваших комментариев, дополнений, ваших секретов успешных продаж.
И если есть какие-то ситуации, которые ставят вас в тупик, тоже пишите. Обмозгуем вместе!
До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
P.S. Другие трудные ситуации в аптеке я разбираю в книге «Азбука аптечных продаж». Все подробности здесь…
Типичная ситуация в аптеке №3
Возврат товара НАДЛЕЖАЩЕГО качества.
Это бывает, например, так:
«Я купила у вас средство X, а оказывается, его и муж купил».
В этом случае опять ссылаетесь на закон.
Хорошо, если на кассе у вас висит объявление, что согласно такому-то закону лекарственные средства, изделия медицинского назначения, мед. техника обмену и возврату не подлежат.
Только смягчите это объявление обращением „Уважаемые покупатели!“, а в конце „Будьте, пожалуйста, внимательны!“
Если хотят вернуть препарат, предназначенный для лечения хронического заболевания, скажите примерно так:
Бывает и такая ситуация: покупатель перепутал название препарата и заметил это, не выходя из аптеки. Здесь поступайте согласно вашим стандартам.
Мы все люди и можем ошибаться.
Если покупатель обнаружил ошибку дома и пришел вернуть, стойте на законе, опять повторяя одну и ту же фразу:
Бывает, покупатель делает возврат по причине того, что прочитал противопоказания и увидел нечто, что его напугало.
А это уже ВАША зона ответственности, друзья: перед продажей вы обязаны предупредить о противопоказаниях:
«Вы знаете, что этот препарат противопоказан при …? У вас этих заболеваний нет?»
Если видите перед собой пожилого человека, будьте особенно внимательны: уточните, все ли правильно поняли, расспросите, от чего покупатель берет данное средство, проговорите названия препаратов, которые пробиваете, и их дозировки.
И перед заключительным «аккордом» на кассе:
«Все правильно? Пробиваю?»
А как поступаете в этой ситуации Вы?
Оборот каких препаратов будут усиленно контролировать
Лекарства, которые входят в перечень препаратов, подлежащих предметно-количественному учету:
Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры. Эти лекарства выписываются не так часто, при тяжелых заболеваниях, и многие из них обеспечиваются по льготе.
Препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества. Например, трамадол (опиоид, который назначается в крайних случаях), гормональный препарат 1‑тестостерон, средство для лечения диабета — сибутрамин, пчелиный и змеиный яд (за исключением наружных форм), спирт этиловый и многое другое.
По торговым наименованиям это, например, «Трамал», «Циклодол», «Сустанон-250», «Омнадрен-250», «Голдлайн», «Линдакса» и другие.
Комбинированные препараты, где наркотические и психотропные вещества содержатся в малых количествах. Это лекарства, содержащие кодеин, эфедрин (обычно используют для лечения приступообразного кашля) и фенобарбитал (например, его прописывают для купирования приступов эпилепсии).
Прегабалин (известный препарат «Лирика» — его используют для лечения эпилепсии, нейропатической боли и генерализованного тревожного расстройства) и тропикамид (вещество, содержащееся в часто назначаемых глазных каплях).
Позже Минздрав планирует включить в перечень и препараты для экстренного прерывания беременности — мизопростол и мифепристон. (Это лекарства, назначаемые врачом. А безрецептурные препараты для экстренной контрацепции, например, «Постинор» или «Женале», останутся в свободной продаже. — Прим. RB.RU.)
Так рецепт нужен или нет?
Это самый главный вопрос. Но ответить на него сейчас не решится ни один чиновник, даже тот, кто придумал изменения в нормативных актах (чиновники страшно боятся отвечать за свои действия). Смотрите сами. Постановление появилось еще полгода назад, но его начали широко обсуждать в августе. Государственные СМИ, ссылаясь на ооочень авторитетные источники, сообщали, что теперь рецептурные лекарства можно будет купить только по рецепту. В Госдуме недоумевали:
Письмо председателя комитета ГД по вопросам семьи, женщин и детей Нины Останиной главе Минздрава РФ Михаилу Мурашко с просьбой объяснить, что вообще происходит
Звучит в целом логично, но все, кто более или менее регулярно ходят к врачам и по аптекам, знают: есть категория условно-рецептурных препаратов. Их вроде бы обязаны отпускать по рецепту давно, но кто из вас брал рецепт на противозачаточные таблетки, антибиотик амоксициллин или телмисартан для гипертоников? А это, между прочим, рецептурные препараты. Просто аптеки особо не интересовались рецептами, а если где-то и спрашивали, всегда можно было зайти в соседнюю и без проблем купить.
В профсообществе вообще готовились к тому, что на каждый рецепт нужен будет свой чек.
Минздрав и Росздравнадзор молчали несколько недель и наблюдали, как растет ком паники. Затем оба ведомства разослали по СМИ комментарии, что для большинства рецептурных препаратов ничего не изменится. Однако пресс-релиз к делу не пришьешь действовать надо по закону, а не по разъяснениям. По закону у нас рецептурные препараты должны продаваться по рецепту. Кто-то дал гарантии аптекарям, что и впредь на соблюдение этого закона будут закрывать глаза? Нет.
Все говорят о каком-то постановлении. Что там написано?
Новые скандальные нормы описаны в постановлении правительства РФ от 24 марта 2023 года № 468 — это 28 страниц юридической канцелярщины.
В документе речь о том, какие данные должны сохраняться и передаваться апетками — объем проданных и выданных по рецепту лекарств, серия и номер, средние цены и прочая. Вся информация будет у Минздрава, но не только. Доступ получит ФАС, Росалкогольрегулирование и МВД. В эти ведомства информация не должна поступать автоматически, только по запросу. Но в случае необходимости полиция без проблем узнает, куда ушли какие-то препараты. Также на нескольких страницах расписаны правила регистрации декларации на российскую и на зарубежную фармпродукцию и другие нюансы, интересные в первую очередь тем, кто занимается этим бизнесом.
Чиновники пытаются успокоить — вносить в базу будут ограниченный набор препаратов, а требование брать рецепт в аптеку было и раньше. Люди все равно переживают — как долго придется ждать в очереди, пока фармацевт внесет все данные, да и где брать рецепт на привычные нужные лекарства? Бегать по каждому чиху к врачу у нас не принято. Да и врачей столько нет.
Как жить с новыми правилами?
Если вы хронический больной, но встречаетесь с врачом реже раза в месяц, то попросите его выписать рецепт со сроком действия в год. Проследите, чтобы в нем была указана эта информация:
Этот рецепт не заберут в аптеке, но вы сможете купить по нему только количество препарата, необходимое на месяц. То есть, каждый месяц работник аптеки будет ставить на оборотной стороне рецепта печать и свою подпись, а в конце срока действия — заберет рецепт.
Если ваш срок лечения составляет от месяца до двух, то попросите о рецепте со сроком действия в 60 дней. К нему применяются те же правила, что и к годовому рецепту — отпуск лекарств раз в месяц, строго по дозировке.
Если вам требуется курс лекарств длительностью до месяца, то почти ничего не меняется — кроме того, что рецепт заберут сразу. Лучше не затягивать с покупкой лекарств после посещения врача — обычный рецепт действует до двух недель от даты выдачи. После этого вам придется получать его заново.
Важно: если ваш рецепт был выдан до 22 сентября, то вам необходимо получить новый рецепт — даже если срок действия старого еще не закончился. Теперь он считается недействительным и в аптеке его просто заберут
Кристина Речиц
Зачем вообще нужны рецепты на лекарства от обычных болезней?
Рецептурных препаратов очень много. И если необходимость выписывать рецепт на сильнодействующие и наркотические препараты обывателям ясна, то зачем нужны рецепты на таблетки от давления или антибиотики, понятно не всем. Экономисты НИУ ВШЭ провели исследование и выяснили, что более 60 % россиян занимаются самолечением вместо визита к врачу. Человек один раз идет к врачу, а затем годами пьет лекарства по прописной некогда схеме. Или вовсе никуда не идет, а гуглит схему лечения или спрашивает у знакомых с похожими симптомами.
По данным ВЦИОМ, не обращаются к врачам в случае болезни 17 % россиян, в том числе 11 % никак не лечатся и надеются, что все пройдет само, а 6 % прибегают исключительно к методам народной медицины. Наверное, у каждого есть приятель, который в случае простуды пьет антибиотики и дышит над картошкой. Итог понятен: у кого-то вырабатывается антибиотикорезистентность, кто-то лечится по устаревшей схеме препаратами с кучей побочек, а кто-то просто не получает адекватного лечения.
Можем повторить?
Впервые систему МДЛП ввели в 2020 г. Тогда на фоне ковида произошел лекарственный коллапс, и ее притормозили. У событий трехлетней давности велика вероятность повторения, вполне может наступить новый кризис, считают эксперты.
«Мне трудно представить, что сейчас можно запустить такую систему продажи рецептурных лекарств технически
— Это способно вызвать коллапс на уровне поликлиник, врачи не готовы к наплыву такого количества пациентов. Ведь ранее хроническим больным нет было нужды посещать доктора ежемесячно. Они покупали привычные препараты, прописанные ранее, самостоятельно. Согласно статистике, 90% рецептурного ассортимента отпускались без предъявления рецепта. И перевод всех этих продаж на новые условия может вызвать коллапс в аптеках».
Все-таки рецепт для больного, а не для компьютера.
МНЕНИЯ:
-Данное постановление абсолютно зверское в прямом и переносном смысле. Кроме людей пострадает и огромное количество больных животных, которым пожизненно прописаны человеческие препараты. если раньше можно было приобрести препараты по ветеринарным рецептам, то как быть с 1 сентября? Среди животных также есть диабетики, эпилептики и др. К примеру, моя собака (тайский риджбек) страдает идиопатической эпилепсией и принимает 2 рецептурных препарата пожизненно. Вопрос: как теперь покупать препараты? Моя собака умрёт, мучаясь в приступах эпилепсии???
Я сама вынуждена часто принимать антибиотики из-за проблем с легкими. Конечно, теоретически, могу пойти и выписать у своего лечащего врача, но разве можно, к примеру, с температурой, быстро добраться в поликлинику? Как быть с ингаляторами — тоже бегать к врачу? Надеюсь, что мое сообщение прочтут чиновники и одумаются….
-Очередной дурдом! При полном отсутствии медицинской помощи, при отсутствии терапевтов и узких специалистов, всё свалить на фельдшеров, чтобы те тоже побыстрее сбежали из поликлиник! Спасение утопающих, дело рук самих утопающих, но и тут обрубают всё на корню! Не надо кивать как там во всём цивилизованном мире происходит, нам до этого как до луны пешком! Лишить людей сначала мед.помощи, потом лекарств, смертность будет такая, что ковид нервно курит в стороне!
-Как относиться к таким законам? Нас будут уничтожать Расскажу о себе Пенсионерка. Инвалид. Куча разных болезней. Постоянно на лекарствах и без них и не принятых вовремя для меня будет смертью. Гипертоник. Принимаю несколько препаратов назначенных кардиологом уже много лет. Это леркамен. эдарби. эдарби кло, клопедогрел. физиотенз БЫвает что приходится принимать нифидипин или другие быстро снижающие препараты. Больные почки. печень. желудок. кишечник. Больные ноги, суставы и постоянно на уколах. Назначают врачи и это пожизненно по графику. После перенесённого ковида уже 10 месяцев не прекратился постковидный синдром. Лечусь Я колясочница. Как наша власть и правительство представляет наше лечение ? Чтобы получить все рецепты мы должны жить в поликлинике. , А сейчас снова начинается ковид. Уже новый вид вируса есть в Москве и других городах. Живу в районе. Врачей не хватает. Есть терапевт. Хирург. Чтобы лечить зубы мы едем в соседний район за 50 км . К ЛОр также. ПРойти обследование мы не можем Койка-сутки сократили и за последние годы людям нет возможности лечиться нормально Попасть в областную очереди . Месяцами люди ждут приём. Мы со своей нищенской пенсии ездим в платные клиники. А сейчас наше правительство бросило наш народ на уничтожение. Чтобы получить рецепты мы не в состоянии , Теперь на узи также нужно направление А как быть мне если с о своим сердцем -аневризма на последнем пределе я нуждаюсь в Узи каждые 6 месяцев С почками каждые 3 месяца нужно Узи- опухоль. Печень . Наша славная медицина заразила меня гепатитом С. Лечусь и слежу за печенью больной . Застойные явления. увеличена Постоянно проверяюсь . Как мне и миллионам людей жить? Трудно всё перечислить. Но это в России сделать невозможно. Чтобы попасть на приём нужно заплатить за приём в платную. Плюс дорога. Времени требуется куча и людям не будет времени заниматься другими делами. После таких законов вообще рожать молодёжь не захочет А МУрашко о рождаемости говорит. а сами делают всё против народа. В деревнях добраться в больницу проблема. Врачей не хватает и им не будет времени выписывать рецепты Если сейчас трудно к врачам попасть и получить талон.то с рецептами врачам не будет времени нас лечить Им впору будет рецепты выписывать И в аптеках очереди. Если сейчас я звоню в аптеку Заказываю лекарства которые мне необходимо принимать и мне привозят по списку знакомые или служба соцзащиты, близкие люди . ОБЕСПЕЧИТЬ МЕНЯ РЕЦЕПТАМИ НИКТО НЕ СМОЖЕТ
Каких лекарств касаются новые правила?
В июле 2023 года Росздравнадзор представил уточнения к новому регулятивному акту. Из этого разъяснения стало ясно, что нововведения затрагивают лишь три категории рецептов. К ним относятся льготные рецепты, рецепты для дистанционного отпуска, а также рецепты на препараты ПКУ, психотропные средства и наркотики (рецептурные бланки № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л), № 107/у-НП).
Вебинар по теме
Соблюдение правил надлежащей аптечной практики в части реализации лекарственных препаратов: отдельные аспекты фармацевтического консультирования и отпуска, в том числе при отпуске лекарственных препаратов по рецептам.
Валентина Августовна Чугунова, ведущий инспектор ААУ СоюзФарма
Препараты строгого учёта
Это лекарства, занесённые в список медикаментов, подлежащих предметно-количественному учёту. К ним относятся препараты с психотропными и сильнодействующими веществами в составе, наркотики и средства, имеющие потенциал для создания наркотиков (прекурсоры). К примерам таких медикаментов можно отнести диазепам, кодеин и кокаин.
Продажа таких лекарственных средств без соответствующего рецепта была запрещена и ранее. Начиная с 9-го мая 2023 года за отпуск этих лекарственных средств без рецепта аптеки рискуют получить штраф в размере 150 000 — 200 000 ₽, а фармацевтам и провизорам могут временно запретить работать в фармацевтической сфере.
Льготные препараты
Такие препараты выдаются бесплатно или с большой скидкой на основе рецептов, которые могут выдать врачи государственных медучреждений. Получить данные лекарства можно исключительно в определённых аптеках, причём они предназначены исключительно для определённых категорий граждан, имеющих льготы.
Рецептурные лекарства при дистанционной продаже
Пилотный проект по дистанционной продаже лекарственных препаратов действует в Москве, Московской и Белгородской областях. Ограничение вводится с целью обеспечения безопасности покупки медикаментов в удалённом режиме и возможности приобретения качественных препаратов у проверенных организаций.
Аптечный криз
И с этим трудно не согласиться. Можно предвидеть, что чаще всего так будет при гипертонии — самом распространенном хроническом заболевании. Только пациентов приучили, что лекарства для снижения давления нужно пить пожизненно и каждый день, как искусственно создают ситуацию, когда у многих будут неизбежно перерывы в лечении. Если гипертоник не успеет оформить рецепт из-за плотного рабочего графика, командировки, отпуска, перелома ноги и т. д. и сделает вынужденный перерыв в лечении, у него почти наверняка разовьется гипертонический криз. А это очень высокий риск инсульта, инфаркта и даже смерти.
«Жестко связать продажу лекарственного препарата с рецептом — это серьезнейшие риски для пациентов.
— Это опасно потому, что большое число пациентов с хроническими болезнями не всегда смогут вовремя получить необходимые лекарства. В их числе и пожилые люди с ограниченными возможностями, и пациенты, продолжающие работать и поэтому не всегда успевающие обновить рецепты. Их список можно продолжать и продолжать. Обо всех таких ситуациях мы сейчас даже не догадываемся. Понять и оценить позитивный эффект и риски можно только запустив небольшой пилотный проект по такому отпуску рецептурных лекарств, и на основе этого отработать и усовершенствовать систему учета оборота препаратов и рецептов.
Но даже это не избавит от возможных технических сбоев системы (нет электричества, произошла кибератака, не читается код, зависла система и т. д., т. п.), когда есть рецепт, а отпустить препарат провизор не может. На этот случай должна быть специальная возможность продажи лекарства.
Сам по себе принцип отпуска рецептурных препаратов по рецепту не вызывает сомнений, но идею привязки их отпуска к конкретному рецепту следует хорошо проработать. Такая система не должна быть очень жесткой, необходимо учитывать возможные отклонения. Например, мне известно, как это работает в Германии. Во-первых, там предусмотрены исключения для хронических больных, они есть в специальной базе данных аптеки. При отсутствии рецепта или истечении его срока действия сотрудник аптеки может связаться с врачом пациента и получить «добро» на отпуск препарата, так что больной без лекарств не останется. Во-вторых, покупателю без рецепта могут предложить адрес ближайших врачей, где после соответствующего осмотра ему могут выписать рецепт. В-третьих, там отпустят лекарство даже по рецепту, выписанному врачом в какой-то другой стране. То есть, пациент всегда сможет приобрести препарат, если он ему реально необходим. Поэтому нельзя отдавать решение по вопросу, от которого зависит жизнь человека, техническому решению компьютера или программы».
Как узнать, рецептурное ли лекарство? Как вообще получить рецепт?
Около 70 % всех лекарств в России являются рецептурными. Среди них — антибиотики, противовирусные, медикаменты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, обезболивающие, ингаляторы, препараты от болезней щитовидной железы, противозачаточные таблетки, гормональные препараты, в том числе для лечения диабета, антидепрессанты, многие обезболивающие и другие. Да, по правилам нельзя просто так прийти в аптеку, купить «Найз» от зубной боли и «Тамифлю» при первых признаках простуды — надо сначала сходить к врачу и получить рецепт.
Узнать, являются ли ваши лекарства рецептурными, можно прямо из инструкции по применению. Если препарат рецептурный, это будет указано.
Рецепты выписывают врачи (а также фельдшеры и акушерки в некоторых случаях). Есть три формы — для сильнодействующих лекарств на особом учете по форме N 148-1/у-88, для льготных препаратов по форме N 148-1/у-04 (л) и для всех остальных, по форме N 107-1/у. Антибиотики и прочее весьма популярное выписывают как раз на бланке 107. Право на его оформление есть, в том числе, у коммерческих клиник (льготникам они рецепты не выписывают, например).
Форма 107 может заполняться как разовый рецепт, так и как рецепт на многократное использование и длительный срок, вплоть до года. Рецепты выписывают и терапевты, и врачи узких специализаций: окулисты, эндокринологи, гинекологи и так далее. Правда, к профильникам обычно попадают по направлению от терапевта. Главная проблема в получении рецепта — попасть к врачу. Совсем не секрет, что медиков не хватает даже в городах-милионниках. В селах уже давно работают ФАПы, иногда — один на несколько населенных пунктов.
Другая проблема связана непосредственно с оформлением рецепта.
Рецепт, выписанный не по форме. Второй препарат в списке — рецептурный
Зачем ужесточать правила?
В первую очередь, новые правила продажи препаратов направлены на то, чтобы прекратить их бесконтрольное использование пациентами. Лекарства, включенные в список, требуют контроля со стороны профильного специалиста — поэтому не должны назначаться обычным терапевтом и, тем более, самостоятельно.
Многие антидепрессанты и седативные препараты используются не для лечения, а c «побочными» целями — например, чтобы похудеть или «меньше нервничать на работе». При этом у этих лекарств длинный список побочных эффектов и несовместимостей с другими веществами. С новыми правилами, началом любого лечения будет поход к врачу, который поможет подобрать правильное лекарство и нужную дозировку.
Кроме того, если в крупных городах к рецептам всегда относились строго, то в небольших часто можно было купить почти любое лекарство, просто сказав, что рецепт есть. Ужесточение правил уравняет все аптеки в строгости — это поможет уменьшить «черный» рынок рецептурных препаратов.
Аптечные продажи рецептурных препаратов
Существуют правила отпуска лекарственных средств, которые для аптек приравнены к ЗАКОНУ.
А Закон обязателен для ВСЕХ аптек и ВСЕХ сотрудников аптечных учреждений.
Если руководство вашей аптеки это понимает, то вам повезло.
В этом случае у вас есть уверенность, что вы под защитой не только закона, но и своего руководства.
Поэтому если после вашего отказа в отпуске рецептурного препарата посетитель пойдет к заведующей, вы твердо уверены, что он услышит то же самое, и вы не будете выглядеть как «злой полицейский» в глазах покупателя.
Вы можете говорить так:
Если покупатель начинает манипулировать и говорить, что-нибудь типа «мне очень плохо, он мне нужен сейчас, ну, продайте, пожалуйста, я схожу к врачу и после принесу вам рецепт», отвечайте, что существует закон отпуска лекарственных препаратов, и вы не можете его нарушать, иначе рискуете потерять работу.
Как-то я видела такую сцену:
Девушка спросила Омез.
Фармацевт ответила:
«Он отпускается по рецепту».
Девушка поупрашивала немного, потом взялась за живот, согнулась пополам, на ее лице было выражение боли и страдания, она села на стул в торговом зале.
Ее спутник подошел к фармацевту: «Ну, пожалуйста, вы видите, что с ней происходит. Как я ее довезу до дома?»
Фармацевт сжалилась и отпустила Омез.
После этого боли у девушки тут же прекратились, и первостольник перед своим носом увидела удостоверение сотрудника Росздравнадзора.
Вот так-то.
Конечно, у вас могут быть и неадекватные, агрессивные покупатели, которые будут требовать отпустить препарат, потому что помогает только он, и никаких ваших доводов он не слышит.
Ваша задача: не повышать голос, говорить спокойно и даже монотонно, повторяя вновь и вновь:
И дальше опять по кругу:
«Сожалею, но не могу нарушать закон».
«Сожалею, но не могу нарушать закон».
А как поступаете в этом случае Вы?
Типичная ситуация в аптеке №1
«Посоветуйте что-нибудь от… Нет, к врачу не обращался и не пойду: некогда в очередях сидеть/в поликлинику не попадешь/вы знаете больше врачей».
Знакомо?
Друзья, во многих случаях вы можете что-то порекомендовать самостоятельно. Но иногда вы взваливаете на себя функции врача, а значит, автоматически берете на себя ответственность за здоровье человека в тех случаях, когда без врача никак не обойтись.
Недавно одна из ваших коллег попросила совета в группе для первостольников вконтакте:
В аптеку пришли мама с девочкой 8 лет, у которой отмечались зуд и покраснение в интимном месте.
Мама почему-то не хотела показать девочку врачу и просила совета фармацевта.
В разговоре с женщиной выяснилось, что недавно ребенок болел простудой и принимал антибиотики. В диалог вмешалась заведующая. Особо долго сотрудники аптеки не размышляли. Был вынесен вердикт «молочница» и продан Эпиген Интим Спрей.
И ваша коллега спрашивала у своих друзей:
«А что бы вы рекомендовали в таком случае?»
Посыпались советы: Пимафуцин, Полижинакс вирго, что-то еще такого же плана…
Друзья, я очень хочу, чтобы вы смотрели на проблему шире.
Во-первых, молочница – это не только зуд и краснота. Это еще и выделения из половых путей белого цвета.
Во-вторых, симптомы, которые назвала женщина, могут наблюдаться при бактериальных вагинитах, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. бактериями.
Это может быть также при энтеробиозе, когда острицы заползают в половые органы девочек и вызывают вульвовагинит.
Зуд и краснота в интимном месте могут быть при детском онанизме, введении себе во влагалище разных предметов, при совершении с девочкой развратных действий, наконец!
Какая нормальная мать откажется обратиться к врачу, если болеет РЕБЕНОК?
Что-то здесь не так, вы не находите?
В-третьих, эти симптомы могут быть от моющих средств: нового мыла, нового стирального порошка.
В-четвертых, Эпиген Интим Спрей применяется только в составе КОМПЛЕКСНОЙ терапии. Как монопрепарат он неэффективен!
Можно ли сказать в такой ситуации, что первостольник ПОМОГ посетителю?
Нет, конечно. Более того, своим советом НАВРЕДИЛ, поскольку причина симптомов не выяснена, адекватного и комплексного лечения не назначено, инфекционный процесс продолжается.
И кроме того, теперь эта женщина знает, куда она всегда сможет прийти за «лечением», когда не хочется топать к врачу. Да еще и своим знакомым расскажет.
Что я вам могу посоветовать в такой ситуации:
Нужно напугать посетителя последствиями, объяснить, почему важно обязательно обратиться к врачу. Я бы в этой ситуации ничего не продала
Я бы в этой ситуации ничего не продала.
Я бы сказала так:
А как поступили бы Вы?
Цены на лекарства в итоге вырастут?
Очень сложный вопрос. Ценообразование на фармацевтическом рынке работает не совсем по рыночным законам. Большинство лекарств (не БАДов, а тех, что реально работают) включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Цены на него регулируются государством. Система сложная, но в целом это выглядит так: на уровне федерации регистрируется предельная цена производителей, на уровне региона устанавливается коридор надбавок для реализации. То есть заложить все свои возможные потери в цену лекарств аптеки просто не могут. С другой стороны, в аптеках продаются препараты не из перечня жизненно необходимых, а также товары, которые вообще не являются лекарствами. Но и минеральная вода с гематогеном не взлетят резко в цене. Профсообщество не обсуждает какую-либо серьезную финансовую нагрузку именно из-за последних поправок. Острожно высказывается только одна мысль: любые изменения, итогом которых могут стать штрафы, бьют в первую очередь по частникам. Сетям выживать проще, а количество небольших аптек сокращается после каждого нововведения.